各區(qū)、（略），各有關(guān)單位：（略）
現(xiàn)將《（略）醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議管理經(jīng)辦規(guī)程（試行）》印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。

（略）
2023年7月31日

（此件主動公開）
（略）醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議管理經(jīng)辦規(guī)程
（試行）

第一章總則
第一條為進一步加強和規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保定點管理，提高醫(yī)療保障基金使用效率，根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》(國家醫(yī)療保障局令第2號)（略）醫(yī)保管理有關(guān)規(guī)定，結(jié)（略）醫(yī)保工作實際，制定本經(jīng)辦規(guī)程。
第（略））擬定定點醫(yī)療機構(gòu)受理計劃，并適時公布；各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按照受理計劃受理定點醫(yī)療機構(gòu)申請。
市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)指（略）醫(yī)保協(xié)議定點管理經(jīng)辦工作，并具體（略）南區(qū)、（略）、（略）定點醫(yī)療機構(gòu)的協(xié)議管理和監(jiān)督檢查等工作。（略）、西海（略）、（略）、（略）、（略）、（略）、（略）醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)具體承辦（略）內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)的協(xié)議管理和監(jiān)督檢查等工作。
醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)療機構(gòu)在定點申請、專業(yè)評估、協(xié)商談判、協(xié)議簽訂、協(xié)議履行、協(xié)議解除等環(huán)節(jié)，接受醫(yī)療保障行政部門的監(jiān)督指導(dǎo)。
第三條本規(guī)程所稱定點醫(yī)療機構(gòu)，是（略）醫(yī)保（略）內(nèi)依法設(shè)立，并申請納入（略）醫(yī)保定點協(xié)議管理的各類醫(yī)療機構(gòu)。
（一）（略）、（略）、（略）、（略）、（略）、（略）;
（二）專科疾病防治院(所、站)、婦幼保健院;
（三）（略）(站)、中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生院、門診部、診所、衛(wèi)生所(站)、村衛(wèi)生室(所);
（四）（略）、護理院;
（五）養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)的醫(yī)療機構(gòu)；
（六）其他符合國家規(guī)定可以承擔(dān)醫(yī)療保障業(yè)務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)。
（略）可依托其實體醫(yī)療機構(gòu)按相關(guān)規(guī)定申請并簽訂附加協(xié)議。
第四條依法設(shè)立的各類醫(yī)療機構(gòu)按照公平、公開、自愿的原則，根據(jù)自身服務(wù)能力，在公布的受理計劃范圍內(nèi)申請納入醫(yī)保定點協(xié)議管理。
第五條符合受理計劃條件的醫(yī)療機構(gòu)，根據(jù)本機構(gòu)類別和醫(yī)療服務(wù)能力，在受理期內(nèi)提交醫(yī)保定點申請。
二級（含）以上或按照二級（含）（略）、（略）、（略）、（略）、（略）、（略）、專科疾病防治院(所、站)、婦幼保健院、中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生院原則上可申請承擔(dān)醫(yī)保住院類業(yè)務(wù)。
（略）、（略）、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和門診部、一體化村衛(wèi)生室、企事業(yè)單位：（略）
（略）可申請承擔(dān)醫(yī)保門診慢特病尿毒癥血液透析業(yè)務(wù)。
各醫(yī)療機構(gòu)可申請只承擔(dān)醫(yī)保個人賬戶類業(yè)務(wù)。

第二章申請受理
第六條申請醫(yī)保定點的醫(yī)療機構(gòu)，（略），提供申請材料原件掃描件的電子版。完整提供以下材料的，經(jīng)辦機構(gòu)予以受理：
（一）醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保定點申請表（附件1）；
（二）正式運營不少于三個月的證明類材料，包括但不限于的處方、病歷等醫(yī)療文書，醫(yī)療費用發(fā)票，藥品、耗材、試劑等進出貨憑證等；
（三）醫(yī)療機構(gòu)基本情況，包括臨床科室設(shè)置，與申請醫(yī)保業(yè)務(wù)類型相適應(yīng)的診斷、治療、藥品管理、檢查檢驗等基礎(chǔ)設(shè)施和儀器設(shè)備配置情況；《醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員信息表》（附件2）；
（四）符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的醫(yī)保管理制度、財務(wù)制度、統(tǒng)計信息管理制度、醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度、納入定點后使用醫(yī)療保障基金的預(yù)測性分析報告等；
納入定點后使用醫(yī)療保障基金的預(yù)測性分析報告。內(nèi)容包括醫(yī)療機構(gòu)的輻射半徑、門診量、住院量、主要治療范圍和疾病類型、平均住院天數(shù)、人均費用及對提供醫(yī)療服務(wù)后產(chǎn)生的經(jīng)濟或社會效益的運營預(yù)測等；
（五）按照申請醫(yī)保業(yè)務(wù)類別，（略）開發(fā)合同或說明文本；
（六）按規(guī)定為其從業(yè)人員繳納社會保險的花名冊；工作人員為勞務(wù)派遣的，（略）簽定的勞務(wù)派遣合同原件，從業(yè)人員為退休返聘人員的，提供工資流水；
（七）法律法規(guī)和省級及以上醫(yī)療保障行政部門規(guī)定的其他材料。
醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)在受理期內(nèi)即時受理醫(yī)療機構(gòu)提交的申請。對材料不齊全的，應(yīng)自收到材料之日起5個工作日內(nèi)一次性告知醫(yī)療機構(gòu)補齊。
第七條醫(yī)療機構(gòu)有下列情形之一的，不予受理定點申請：
（一）以醫(yī)療美容、輔助生殖、生活照護、種植牙等非基本醫(yī)療服務(wù)為主要執(zhí)業(yè)范圍的;
（二）基本醫(yī)療服務(wù)未執(zhí)行醫(yī)療保障行政部門制定的醫(yī)藥價格政策的;
（三）未依法履行行政處罰責(zé)任的;
（四）以弄虛作假等不正當(dāng)手段申請定點，自發(fā)現(xiàn)之日起未滿3年的;
（五）因違法違規(guī)被解除醫(yī)保協(xié)議未滿3年或已滿3年但未完全履行行政處罰法律責(zé)任的;
（六）因嚴重違反醫(yī)保協(xié)議約定而被解除協(xié)議未滿1年或已滿1年但未完全履行違約責(zé)任的;
（七）法定代表人、主要負責(zé)人或?qū)嶋H控制人曾因嚴重違法違規(guī)導(dǎo)致原定點醫(yī)療機構(gòu)被解除醫(yī)保協(xié)議，未滿5年的;
（八）法定代表人、主要負責(zé)人或?qū)嶋H控制人被列入失信人名單的;
（九）法律法規(guī)規(guī)定的其他不予受理的情形。

第三章組織評估
第八條醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)自受理申請材料之日起，評估時間不得超過1個月。醫(yī)療機構(gòu)補充材料時間不計入評估期限。
醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)組織評估小組或委托第三方機構(gòu)，以書面和現(xiàn)場形式開展評估。評估合格的，按照評估分值，擇優(yōu)納入擬簽訂協(xié)議名單。
（一）書面評估。內(nèi)容包括對醫(yī)療機構(gòu)填報的信息和上傳材料的電子文檔進行評估。
1.證照、證書是否在有效期內(nèi),且按規(guī)定完成年度校驗。發(fā)證時間（以最后取得證書時間為準）距離申請定點時間不少于3個月；處方、病歷等醫(yī)療文書，發(fā)票及進出貨憑證等，須證實正式運營至少3個月；
2.醫(yī)療機構(gòu)填寫的信息應(yīng)與上傳材料內(nèi)容相符，填寫的名稱：（略）
3.醫(yī)療機構(gòu)提交的醫(yī)護人員應(yīng)滿足與本醫(yī)療機構(gòu)類型對應(yīng)的醫(yī)療機構(gòu)基本標(biāo)準，且不低于以下要求：
申請承擔(dān)醫(yī)保住院類業(yè)務(wù)的，主要執(zhí)業(yè)地點：（略）
申請承擔(dān)醫(yī)保門診類業(yè)務(wù)的，除一體化管理的村衛(wèi)生室外，應(yīng)配備至少兩名取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書，執(zhí)業(yè)范圍為全科、內(nèi)科、中醫(yī)科（中醫(yī)專長）、兒科，且主要執(zhí)業(yè)地點：（略）
（二）現(xiàn)場評估。書面評估合格的，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)組織現(xiàn)場評估并填寫《醫(yī)療機構(gòu)申請醫(yī)保定點評估表》（附件3）。
內(nèi)容包括：
1.醫(yī)療機構(gòu)申請材料與實際是否相符；
2.醫(yī)療機構(gòu)周邊現(xiàn)有定點機構(gòu)情況；
3.醫(yī)療機構(gòu)實際科室設(shè)置情況及是否正常運營；
4.是否設(shè)置醫(yī)保管理部門或?qū)Ｂ毴藛T；
5.與服務(wù)功能相適應(yīng)的診斷、治療、藥品管理、檢查檢驗放射等基礎(chǔ)設(shè)施和儀器設(shè)備；
6.信息化建設(shè)情況，包括藥品、耗材醫(yī)保編碼貫標(biāo)情況；進銷存、（略）對接的條件；是否設(shè)置監(jiān)控設(shè)備及其運行情況、是否具備藥品電子追溯條件等；
7.財務(wù)管理情況；
8.醫(yī)療機構(gòu)門診處方、病歷等醫(yī)療文書，醫(yī)療費用發(fā)票等；
9.醫(yī)師注冊地信息和執(zhí)業(yè)情況，醫(yī)師護士排班情況及工資發(fā)放情況；
10.（略）結(jié)算的條件。
現(xiàn)場評估情況由全體參評人員和醫(yī)療機構(gòu)法定代表人（主要負責(zé)人）現(xiàn)場共同簽字（章）確認。
評估內(nèi)容根據(jù)國家、省有關(guān)政策規(guī)定及工作實際需要適時調(diào)整。

第四章協(xié)商談判
第九條申請承擔(dān)住院業(yè)務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)評估合格后，按受理計劃擇優(yōu)納入?yún)f(xié)商談判范圍。
（一）談判形式：可采取單獨談判或集中談判的模式，對醫(yī)療服務(wù)協(xié)議管理進行協(xié)商談判。
（二）談判主體：一方為醫(yī)療機構(gòu)所（略）的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)。另一方為具有獨立法人資格的醫(yī)療機構(gòu)。
醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)情況成立協(xié)商談判小組，醫(yī)療機構(gòu)參加協(xié)商談判人員應(yīng)為具有協(xié)商談判事項的決定權(quán)的單位：（略）
（三）談判內(nèi)容：醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)可根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力和申請承擔(dān)的醫(yī)保業(yè)務(wù)類型，結(jié)合醫(yī)?；鹗褂们闆r和購買醫(yī)療服務(wù)需要、醫(yī)保管理要求，就以下內(nèi)容與醫(yī)療機構(gòu)進行談判。
1.購買醫(yī)保服務(wù)內(nèi)容、相關(guān)結(jié)算指標(biāo)及結(jié)算方式：（略）
2.（略）端口匹配、對接要求及信息管理規(guī)定；
3.醫(yī)保支付標(biāo)準、結(jié)算管理和醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管；
4.異地就醫(yī)管理要求；
5.財務(wù)管理要求；
6.其他協(xié)議管理要求。
（四）談判流程
1.制定協(xié)商談判方案。合理確定協(xié)商談判事項，明確協(xié)商談判內(nèi)容、主體、時間及通過協(xié)商談判擬達成的預(yù)期目標(biāo)。
2.協(xié)商談判通知。原則上協(xié)商談判應(yīng)提前通知定點醫(yī)療機構(gòu)，告知談判時間、地點：（略）
3.組織協(xié)商談判。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)協(xié)商談判方案，組織談判，做好記錄。談判記錄由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)雙方談判代表簽字確認。
第十條醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)做好協(xié)商談判記錄和相關(guān)資料的留存歸檔。

第五章結(jié)果公示
第十一條協(xié)商談判達成一致的納入擬簽訂協(xié)議名單，按規(guī)定進行公示。區(qū)（市）醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)擬公示名單經(jīng)同級醫(yī)療保障行政部門備案后，報市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一公示。公示期為5個工作日。
承擔(dān)醫(yī)保業(yè)務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院（（略））新增一體化管理的村衛(wèi)生室，經(jīng)區(qū)（市）醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)核查并報同級行政部門備案，由市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一公示。

第六章簽約公布
第十二條經(jīng)公示無異議的，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)簽訂《（略）社會醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》及相關(guān)附加協(xié)議。
協(xié)議類型分為A、B、C三類。其中，承擔(dān)包含有醫(yī)保住院類業(yè)務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)簽訂A類協(xié)議；承擔(dān)醫(yī)保門診類、醫(yī)保個人賬戶類業(yè)務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)簽定B類協(xié)議；僅承擔(dān)醫(yī)保個人賬戶類業(yè)務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)簽訂C類協(xié)議。各類醫(yī)療機構(gòu)均須同時簽訂《醫(yī)保醫(yī)師管理附加協(xié)議》。
納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一體化管理的村衛(wèi)生室，納入隸屬的醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議管理，不單獨簽署協(xié)議。
醫(yī)保協(xié)議期限一般為1年，且不超過行業(yè)主管部門核發(fā)的證照有效時間。協(xié)議期滿后，依據(jù)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保管理情況和考核結(jié)果，確定醫(yī)保協(xié)議續(xù)簽事宜。
第十三條簽訂協(xié)議前，醫(yī)療機構(gòu)須通過“國家醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準數(shù)據(jù)庫動態(tài)維護”（https://（略）.cn，以下簡稱“（略）”），注冊、登錄、填報信息，獲取：（略）
第十四條醫(yī)療機構(gòu)原則上應(yīng)于醫(yī)保協(xié)議簽訂后1個月內(nèi)，（略）對接。（略）（略）對接進行核驗，（略）結(jié)算測試。
第十五條醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按照協(xié)議內(nèi)容，維護開通醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保服務(wù)，并通過（略）（略）站公布新增定點醫(yī)療機構(gòu)名單。
第七章協(xié)議履行動態(tài)管理
第十六條定點醫(yī)療機構(gòu)在協(xié)議履行期間應(yīng)持續(xù)符合《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》和本規(guī)程的定點條件。
醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)建立定點醫(yī)療機構(gòu)定期抽檢機制，對定點醫(yī)療機構(gòu)履行醫(yī)保協(xié)議期間持續(xù)符合定點條件情況和證照變化情況進行動態(tài)監(jiān)控。
第十七條定點醫(yī)療機構(gòu)信息變更應(yīng)及時（略）醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提出變更申請。
（一）定點醫(yī)療機構(gòu)的名稱：（略）
醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按照確認變更內(nèi)容，（略）進行相應(yīng)維護。涉及定點醫(yī)療機構(gòu)名稱：（略）
因發(fā)生所有制形式變更、經(jīng)營性質(zhì)變更、機構(gòu)類別變更（變更后的醫(yī)療機構(gòu)類別符合國家醫(yī)保局定點要求（略）定點醫(yī)藥服務(wù)資源配置規(guī)劃）等重大信息變更，統(tǒng)一社會信用代碼發(fā)生變化，但定點醫(yī)療機構(gòu)地址：（略）
（二）定點醫(yī)療機構(gòu)跨醫(yī)保（略）域變更地址：（略）
（三）定點醫(yī)療機構(gòu)診療科目、機構(gòu)類別或衛(wèi)生技術(shù)人員變化，不再適合承擔(dān)原醫(yī)保業(yè)務(wù)的，需重新進行評估及（或）協(xié)商談判，并以附加協(xié)議形式確認。
（四）定點醫(yī)療機構(gòu)因違規(guī)被醫(yī)保部門調(diào)查、處理期間發(fā)生信息變化的，仍需在規(guī)定時間內(nèi)向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提交材料，在調(diào)查或處理結(jié)束之前，暫緩辦理信息變更。
第十八條簽訂A類協(xié)議的定點醫(yī)療機構(gòu)，協(xié)議期滿1年且履約考核不低于80分的，方可申請增加其他醫(yī)保住院類管理業(yè)務(wù)（含參照住院管理的日間診療類業(yè)務(wù)等）。簽訂B類和C類協(xié)議的定點醫(yī)療機構(gòu)申請增加住院業(yè)務(wù)的，經(jīng)辦機構(gòu)參照新增機構(gòu)重新受理。
對（略）同類別醫(yī)療服務(wù)床位使用率不足，或本醫(yī)保（略）域、相同醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保購買已經(jīng)達到規(guī)劃指標(biāo)的，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)不再增加購買相關(guān)醫(yī)療服務(wù)。
第十九條簽訂A類協(xié)議的定點醫(yī)療機構(gòu)連續(xù)6個月未發(fā)生醫(yī)保住院業(yè)務(wù)的，解除醫(yī)保協(xié)議并可簽訂B類協(xié)議；簽訂B類協(xié)議的定點醫(yī)療機構(gòu)連續(xù)12個月未發(fā)生醫(yī)保統(tǒng)籌金結(jié)算業(yè)務(wù)的，解除醫(yī)保協(xié)議并可簽訂C類協(xié)議;簽訂C類協(xié)議的定點醫(yī)療機構(gòu)連續(xù)12個月未發(fā)生個人賬戶資金結(jié)算業(yè)務(wù)的，按照協(xié)議約定，解除醫(yī)保協(xié)議。
第二十條定點醫(yī)療機構(gòu)于醫(yī)保協(xié)議期滿前3個月，填寫《定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保協(xié)議續(xù)簽申請表》（附件5），（略）向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提出續(xù)簽申請，或由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一組織協(xié)議續(xù)簽。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保協(xié)議履行情況，決定是否續(xù)簽。
第二十（略）（市）（略）備案。
第二十（略）（市）醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)（略）內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)中止、恢復(fù)協(xié)議，解除協(xié)議等情況，報市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一公布。

第八章附則
第二十三條本規(guī)程未涉及的事項，按照國家、省、市醫(yī)保政策規(guī)定和醫(yī)保協(xié)議約定執(zhí)行。
第二十四條本規(guī)程根據(jù)國家、省、市醫(yī)保相關(guān)文件規(guī)定，進行適時調(diào)整。
（略）負責(zé)解釋。

附件：1.醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保定點申請表
2.醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員信息表
3.醫(yī)療機構(gòu)申請醫(yī)保定點評估表
4.定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保信息變更申請表
5.定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保協(xié)議續(xù)簽申請表