發(fā)布地址：（略）
近期，醫(yī)保領(lǐng)域一場(chǎng)刀刃向內(nèi)的“自我革新”正在全國范圍內(nèi)展開。廣州、青海、江西、沈陽等多地醫(yī)保局密集發(fā)文，針對(duì)涉企行政執(zhí)法突出問題開展專項(xiàng)整治，重點(diǎn)打擊亂收費(fèi)、亂罰款、機(jī)械執(zhí)法等企業(yè)深惡痛絕的行為。這一舉措不僅釋放出規(guī)范執(zhí)法、（略），更彰顯了醫(yī)保部門刀刃向內(nèi)、主動(dòng)作為的決心。
01
（略）角
覆蓋范圍持續(xù)擴(kuò)大
自2024年7月甘肅省率先啟動(dòng)專項(xiàng)整治以來，這場(chǎng)“執(zhí)法體檢”已形成全國聯(lián)動(dòng)態(tài)勢(shì)：
·青海：5月23日明確對(duì)亂收費(fèi)、亂罰款、亂檢查、亂查封等問題開展“大排查、大起底、大整治”，設(shè)立專門投訴舉報(bào)渠道。
·江西：同日發(fā)布公告，重點(diǎn)征集2023年以來全省醫(yī)保部門涉企執(zhí)法中的突出問題線索，劍指執(zhí)法不公、多頭檢查等頑疾。
·沈陽：5月20日啟動(dòng)規(guī)范涉企行政執(zhí)法專項(xiàng)行動(dòng)，提出“刀刃向內(nèi)”的“執(zhí)法體檢”，全面排查執(zhí)法不作為、野蠻執(zhí)法等問題。
·廣州、黑龍江伊春：分別于5月15日、4月17日公開征集問題線索，將違規(guī)異地執(zhí)法、趨利性執(zhí)法等納入整治重點(diǎn)。
從西北到華南，從省（略）到（略），這場(chǎng)專項(xiàng)整治已覆蓋全國多個(gè)省份，足見監(jiān)管層對(duì)醫(yī)保領(lǐng)域涉企執(zhí)法規(guī)范的高度重視。
02
八大問題線索被“點(diǎn)名”
這些行為觸底線！
各地公告顯示，此次整治聚焦八大類突出問題，既有企業(yè)反映強(qiáng)烈的“亂作為”，也有監(jiān)管層面的“不作為”：
1.違規(guī)異地執(zhí)法：（略）插手經(jīng)濟(jì)糾紛、未履行協(xié)作程序執(zhí)法等“越界”行為。
2.趨利性執(zhí)法：下達(dá)罰沒款考核指標(biāo)、罰沒收入與經(jīng)費(fèi)掛鉤、違規(guī)預(yù)收截留罰款等“向錢看”現(xiàn)象。
3.亂收費(fèi)：擅自設(shè)立收費(fèi)項(xiàng)目、強(qiáng)制指定服務(wù)、拒不執(zhí)行惠企政策等“巧立名目”收費(fèi)。
4.亂罰款：超權(quán)限處罰、頂格處罰“一刀切”、類案不同罰等“任性執(zhí)法”。
5.亂檢查：無依據(jù)檢查、多頭重復(fù)檢查、程序不合法等“擾民式”檢查。
6.亂查封：超權(quán)限、超范圍、超時(shí)限查封財(cái)產(chǎn)等濫用強(qiáng)制措施行為。
7.機(jī)械/野蠻執(zhí)法：不顧實(shí)際“照搬條文”、執(zhí)法方式：（略）
8.執(zhí)法腐?。撼阅每ㄒ⑥k關(guān)系案、指定購買服務(wù)等權(quán)力尋租行為。
值得注意的是，多地明確提倡實(shí)名舉報(bào)，并公布電話、郵箱：（略）
03
涉企檢查“清單化”
這些行為直接影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)
以（略）為例，醫(yī)保領(lǐng)域涉企行政檢查重點(diǎn)圍繞兩大核心事項(xiàng)展開，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營密切相關(guān)：
（一）醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)管
①檢查對(duì)象：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。
②核心問題：
·騙保行為：偽造病歷、虛構(gòu)服務(wù)項(xiàng)目、分解住院等套取基金。
·違規(guī)收費(fèi)：重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、串換藥品耗材等。
·管理漏洞：未建立內(nèi)部管理制度、拒絕配合檢查、違規(guī)提供非醫(yī)保服務(wù)等。
（二）藥品耗材采購合規(guī)性
①檢查對(duì)象：公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
②核心問題：
·采購渠道：（略）采購、（略）價(jià)。
·備案流程：未按規(guī)定備案采購單價(jià)、網(wǎng)上結(jié)算不規(guī)范。
·政策執(zhí)行：集中帶量采購藥品耗材使用不合規(guī)。
04
（略）
企業(yè)如何應(yīng)對(duì)？
此次專項(xiàng)整治背后，折射出醫(yī)保監(jiān)管的三大趨勢(shì)：
1.執(zhí)法規(guī)范化：告別“運(yùn)動(dòng)式檢查”“隨意處罰”，推動(dòng)執(zhí)法流程標(biāo)準(zhǔn)化、透明化。
2.服務(wù)營商環(huán)境：通過減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)、打擊執(zhí)法腐敗，為醫(yī)療行業(yè)營造公平競(jìng)爭(zhēng)的法治環(huán)境。
3.全鏈條監(jiān)管升級(jí)：從基金使用到采購環(huán)節(jié)，監(jiān)管觸角進(jìn)一步延伸，倒逼醫(yī)療機(jī)構(gòu)合規(guī)經(jīng)營。
給企業(yè)的建議：
·自查自糾：對(duì)照整治清單，重點(diǎn)排查收費(fèi)、處罰、檢查配合等環(huán)節(jié)的合規(guī)性，建立問題臺(tái)賬。
·合規(guī)管理：完善醫(yī)保基金使用內(nèi)部制度，規(guī)范采購流程，避免因管理漏洞觸發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
·積極反饋：通過官方渠道如實(shí)反映執(zhí)法中遇到的問題，共同推動(dòng)執(zhí)法環(huán)境優(yōu)化。
結(jié)語
醫(yī)保領(lǐng)域涉企執(zhí)法的規(guī)范，既是維護(hù)基金安全的必然要求，也是優(yōu)化醫(yī)療行業(yè)營商環(huán)境的關(guān)鍵舉措。隨著專項(xiàng)整治的深入，執(zhí)法“亂作為”的空間將被進(jìn)一步壓縮，而合規(guī)經(jīng)營、誠信服務(wù)的企業(yè)，終將在更透明、更公平的環(huán)境中獲得長遠(yuǎn)發(fā)展。我們期待這場(chǎng)整治行動(dòng)成為行業(yè)規(guī)范發(fā)展的新起點(diǎn)，讓醫(yī)療保障真正回歸“為民服務(wù)”的初心。
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